治公立醫院“擴張病”還需國家良方

　　衛生部部長陳竺表示，公立醫療機構不能再負債搞建設、盲目擴張，要為民間資本、社會資本進入衛生行業、滿足不同層次的需求留出空間。

　　一個值得關注的現象是，我們一方面期待公立醫院在這一輪醫改中扮演重要角色，另一方面又不希望公立醫院過快擴張，這似乎是一個悖論。

　　2010年陳竺部長就曾明確指出，公立醫院的盲目擴張，增加了運營成本，給醫療質量和安全帶來隱患，同時削弱了基層醫療服務衛生體系。今年再次提出這個問題，說明公立醫院的“擴張病”不僅沒有治愈，甚至很有可能還在不斷擴散。那么，公立醫院的“擴張病”究竟是一種什么病呢？

　　筆者曾把公立醫院的“擴張病”診斷為五種“病”：一是“監管病”。公立醫院多年前就在盲目擴張，而監管嚴重滯后；二是“壟斷病”。醫院已有較大知名度，通過擴張來鞏固江湖地位；三是“政績病”。盲目擴張的背后有地方公權力推波助瀾；四是“攀比病”，即大醫院的擴張競賽；五是“腐敗病”。在擴張中撈好處。

　　表面上看，公立醫院擴張后，優質醫療資源比原來分散，有利于解決看病難、看病貴，但實際上加劇了看病難、看病貴。因為，優質醫療資源繼續在向大城市、大醫院集中，基層醫療機構缺少生長空間。而公立醫院大肆擴張所產生的成本，則主要由患者來埋單。

　　筆者多年總結發現，公立醫院盲目擴張有多種方式，有的熱衷于建大樓、買設備、增加床位；有的直接在外面建立分院，還有的是兼并其他醫院。值得注意的是：連協和、同仁這樣的著名三甲醫院也在“跑馬圈地”。

　　遺憾的是，公立醫院“擴張病”早在七八年前就有“臨床表現”，而目前仍沒有良方。廣東省衛生廳副廳長廖新波今年3月指出，限制公立醫院擴張，問題是誰來限制？各地都想把自己的醫院做大，無限制地擴張，把下面的病源一級一級往上吸。這顯然給了公立醫院野蠻生長的機會。

　　筆者以為，治公立醫院盲目“擴張病”不能指望地方醫改方案，需要國家醫改方案明確規定，比如，明確監管責任人來約束公立醫院擴張；再比如，把公立醫院擴張的相關審批權收上來；放寬民間資本進入醫療服務領域的門檻；對每家公立醫院的床位數、門診人數、負債情況劃出“紅線”，對觸線者嚴懲。

　　地方政府遏制公立醫院盲目擴張缺乏積極性，即使想作為也不知如何作為，因此，需要國家進行總體指導和硬性約束。總之，一個健康的醫療環境絕對不是公立醫院一家獨大，必須與民營醫院平等共存，只有在公平競爭中才能提升醫療服務質量、降低醫療服務價格。