整治過度醫(yī)療，限收參保患者是錯招
近期，北京一些醫(yī)院集中出現(xiàn)保定患者住院治療現(xiàn)象。記者赴保定調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保定各大醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人。據(jù)悉，保定實行名為“總額預(yù)付制”醫(yī)保新政，醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標(biāo)，要求醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，超出限額的由醫(yī)生自行承擔(dān)，若要在當(dāng)?shù)刂委煟颊咧荒茏再M。（4月23日《新京報》）
這真是咄咄怪事！病人有病，自費的，有床位；有醫(yī)保的，沒床位。假如棄用醫(yī)保、自費治療，也有床位！繞了半天彎子，醫(yī)院無非在傳遞一個信息——限收醫(yī)保患者。
我國推行醫(yī)保制度，初衷就是為患者提供基本醫(yī)療保障、破解勞動者“看病難、看病貴”難題的。然而，諸如保定推行的“總額預(yù)付制”醫(yī)保新政，無疑讓大多數(shù)醫(yī)保患者回到了“起點”——得病了，還得自己掏腰包治療。我們一直津津樂道的醫(yī)保制度，其意義與作用豈不大打折扣？
限收醫(yī)保患者，公辦醫(yī)院似乎確有難言之隱。“總額預(yù)付制”醫(yī)保新政的核心是：醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標(biāo)，要求醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，超出限額的由醫(yī)生自行承擔(dān)。打個比方，一家醫(yī)院指標(biāo)是1000萬，如果花超10%，醫(yī)保中心和醫(yī)院各自承擔(dān)50%，再花超，醫(yī)院只能自掏腰包。收治醫(yī)保患者“超標(biāo)”，醫(yī)生不但不掙錢，反而“倒貼”，這樣的傻事，醫(yī)院當(dāng)然不能干、也不會干！顯然，醫(yī)院限收醫(yī)保患者，也是醫(yī)保政策給逼的。
當(dāng)然，醫(yī)保管理部門推行“總額預(yù)付制”醫(yī)保新政似乎也有“苦衷”：醫(yī)保中心不是金山銀山，實現(xiàn)“病有所取”不合實際；而以往，受到趨利因素影響，部分大醫(yī)院醫(yī)生將醫(yī)保看作“唐僧肉”，診療常傾向于開貴藥、新藥，做各種不一定必要的檢查，大處方、大檢查屢禁不絕。而實行“總額預(yù)付制”，將總預(yù)算分解到各科室，醫(yī)生從自身利益考量，自然會嚴(yán)控均次費用和均次藥費，杜絕不合理的大處方、大檢查，如能用甲類藥的，不用乙類藥；能做超聲檢查的，不做CT了。
可見，推出這項制度是為了便于管理，節(jié)省醫(yī)保開支，但卻將風(fēng)險轉(zhuǎn)移給了醫(yī)療服務(wù)方——醫(yī)院，醫(yī)院為了“自保”，當(dāng)然會限收甚至拒收醫(yī)保患者。也就是說，“求醫(yī)無門”大病、重病患者成了最終受害者。
把脈公辦醫(yī)院限收“醫(yī)保患者”，整治過度醫(yī)療和套保、騙保行為，難道只有限收病人一條路？顯然不是。
首先，總額預(yù)付制度是為了避免浪費，而不是為了減少政府醫(yī)保投入。實際上，我國的醫(yī)療保障的水平仍不高，各方既要用好醫(yī)保資金，公共財政對醫(yī)保也應(yīng)進(jìn)一步傾斜。近幾年，全國各地財政收入持續(xù)增高，醫(yī)保投入也應(yīng)與日俱增，而不是原地踏步。
其次，我國實行的基本藥物制度，是否將藥品價格的水分?jǐn)D干？不能否認(rèn)，時下有些藥品器材采購過程中，藏污納垢，有些藥品利潤超2000%并非神話。一些藥品中，含有的“回扣”腐敗成分太高。
再次，醫(yī)保預(yù)付應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步精細(xì)化，逐步從總額控制過渡到歐美國家通行的按病種支付，醫(yī)保部門也應(yīng)建立預(yù)警機(jī)制，和醫(yī)院一起承擔(dān)超支風(fēng)險。
尤其值得強(qiáng)調(diào)的是，公辦醫(yī)院限收醫(yī)保患者現(xiàn)象，保定絕非是個例。如筆者所在的省會城市，暗地里早就實行“總額預(yù)付制”，一些公辦醫(yī)院的科室，每月規(guī)定只收治固定數(shù)量的醫(yī)保患者。像這種現(xiàn)象，全國各地到底有多少？恐怕還有待曝光。但有一點可以肯定，不管政府部門推行什么新政，確保醫(yī)保患者有病能得到妥善醫(yī)治，這是必須遵守的“底線”，不能突破。
保障醫(yī)保患者有病得到醫(yī)療，醫(yī)保監(jiān)管部門、醫(yī)院不能動“見死不救”的心眼兒，而應(yīng)該在制度設(shè)計上進(jìn)行調(diào)整，讓醫(yī)保善政真正澤惠百姓。
