城市低收入群體生活調(diào)查：因病致貧問題突出

　　高樓大廈，車水馬龍；溢彩流光的寬闊街道，宛若公園的住宅小區(qū)……毋庸置疑，中國的城市正在發(fā)生著日新月異的巨大變化，城市美了，市民的生活質(zhì)量也越來越高。然而，在繁華都市中，很少有人注意到另外一群人———城市低收入群體的真實生活狀況。

　　《經(jīng)濟參考報》記者近日分赴沿海發(fā)達(dá)省份部分城市，對此做了專門調(diào)查采訪。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市低收入群體的生活狀況不容樂觀，他們生活在社會的最底層，生活窘迫，僅有的收入只能維持溫飽，他們常常為看不起病而犯愁，高樓大廈更是“黃粱一夢”。而政府現(xiàn)有的救助力度有限，保障也是杯水車薪。

　　場景一：天津市河西區(qū)秀峰里社區(qū)

　　時間：2009年8月13日上午

　　主題：下崗失業(yè)靠打工勉強度日，日子過得緊巴巴的

　　當(dāng)記者來到了天津市河西區(qū)小海地居住區(qū)的秀峰里小區(qū)，由于天氣炎熱，小區(qū)內(nèi)有很多居民三五成群在蔭涼處下棋、聊天。

　　喬洪杰，今年49歲，是一名下崗失業(yè)人員，原是天津市棉紡二廠的職工，妻子馬淑萍49歲，是天津市棉紡四廠的職工，現(xiàn)在夫妻雙下崗。他平時在天津財經(jīng)大學(xué)打工，在澡堂子做清潔工，一個月360元；兒子在超市打工，一個月900元。妻子1990年代失業(yè)時不到40歲，當(dāng)時拿了4900元就被廠里“一腳踢”了，現(xiàn)有病不能工作。

　　記者在喬洪杰家見到，一家三口擠在20多平方米的破房子里，廚房當(dāng)成20多歲的兒子臥室，兩平方米的涼臺成了灶臺。民政部門每月給他458元住房補貼。家里沒有什么值錢的家具，惟一一臺舊空調(diào)還是工友送的，年久失修，漏水不能用。

　　現(xiàn)在他主要靠夫妻雙方的哥哥、姐姐幫一點，不然生活過不下去。他說：“像我這樣還有收入的，比起吃低保的困難戶還要好一些。”

　　今年50歲的張順起，在天津市自行車廠安置辦工作，每天就和下崗職工打交道。據(jù)他介紹，廠子沒有效益，工人們都沒有醫(yī)保，拿著看病的條子到廠里來也沒法報銷，所以工人下崗后什么都沒有。

　　華延友原來在天津市河西區(qū)同樂食品廠干裝卸工，1994年時因工傷損傷了頸椎，由于當(dāng)時廠里怕出工傷會影響全廠的獎金，于是廠里沒有報工傷，而是把他送到了醫(yī)院治療，后來廠里拿不出錢，他只能回家養(yǎng)病。企業(yè)改制時，廠里給他補償了7000元就不再管了，現(xiàn)在他什么保障都沒有。由于頸椎的傷勢嚴(yán)重，他已經(jīng)失去了勞動能力。全家就靠著妻子開間小理發(fā)店，一個月1000多元的收入勉強度日。

　　張茹(秀峰里小區(qū)居委會主任)：小區(qū)居民共有2200多戶，其中843人沒有工作，78人殘疾，80來戶享受低保。我們這里是天津市低收入群體主要聚居區(qū)，小海地居住區(qū)大約有15萬人，他們大都是低收入家庭。

　　董順榮(國家統(tǒng)計局天津調(diào)查總隊總隊長)：目前，60%的人低于1.9萬元的天津城市人均可支配收入的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在，天津市仍有17萬戶居民的人均收入在最低生活保障線以下，他們靠吃低保來維持生計。2009年天津市的最低生活保障為430元。

　　場景二：上海市閘北區(qū)交通社區(qū)

　　時間：2009年8月19日

　　主題：生活難上難，只能住在棚戶區(qū)

　　一大片棚戶區(qū)大部分是兩三層的居民樓，已有40多年的歷史，十分破舊，屋檐用石棉瓦搭建，上面壓著磚頭瓦塊。住戶門前或巷道里搭建了大量的違章建筑。如果發(fā)生火災(zāi)，消防車注定是進不來的。而與社區(qū)一路之隔的是“城上城”高檔社區(qū)，高聳的樓房十分鮮亮。高樓大廈下，棚戶區(qū)顯得格外低矮、難堪。

　　范浩然的家住在一樓，十分潮濕，有一股明顯的霉味。36攝氏度的高溫，天氣悶熱，而他的家里只有一臺電風(fēng)扇在轉(zhuǎn)動。臥室里有一張大床，是范浩然睡的。床的旁邊，兩張凳子撐起一塊小小的木板，這就是他媽媽的“床”。范浩然說，冬天媽媽和他就擠在大床上。屋子里惟一顯得較新的就是一副拐杖和一架輪椅。在飯桌上，擺著三個盤子，這是媽媽在打工的公司里捎回來吃的飯菜。

　　范浩然今年22歲，8歲時，父親去世。2006年他患上了強直性脊柱炎，需要人工置換髖關(guān)節(jié)，家里拿不出錢給他治病，結(jié)果他在床上躺了近3年。去年，在上海市民幫扶資金會出資8萬元的幫扶下，范浩然成功做了手術(shù)，服務(wù)中心還補助了1萬元用于營養(yǎng)補貼，現(xiàn)在他已經(jīng)能站起來了。

　　媽媽李繼梅說，現(xiàn)在家庭收入有三方面，一是每個月1000元的退休金，二是政府補助給范浩然的520元重殘無業(yè)補貼，三是她在上海貝爾公司做清潔工，一個月有1000元工資，合計2500多元。而家里每月的生活開銷主要有四方面，一是500元的租房費，二是500元的藥費，三是100多元的電、水、煤氣費，四是800元左右的飯費。算下來，收入和支出差不多，攢不下什么錢。

　　李繼梅說，現(xiàn)在最大的困難是住房，這里聽說快要拆遷了，他們就沒有地方可去了。“盡管房子是差的，但如果換地方，房租就沒有這么便宜！這樣的話，吃飯都難了！”

　　侍道芳(居委會民政干部)：在交通社區(qū)，2200多戶中有177戶在享受低保。像范浩然這樣因病致貧的家庭，有一定的代表性。社區(qū)大多是因為年齡大找不到工作的，有的是雙失業(yè)，還有因病致貧、失業(yè)的。

　　李小露(上海市閘北區(qū)民政局社會救助事務(wù)中心工作人員)：截至2009年7月，閘北區(qū)享受低保的人口有2.6萬多人，占全區(qū)72萬戶籍人口的3.6%。低保邊緣戶的人數(shù)是低保戶總數(shù)的3倍，有各種低收入的人群，經(jīng)濟條件都非常差。

　　場景三：溫州市職業(yè)介紹指導(dǎo)服務(wù)中心

　　時間：2009年8月22日下午

　　主題：外來務(wù)工人員在溫州艱難討生活

　　8月22日下午，記者來到了溫州市勞動保障局職業(yè)介紹指導(dǎo)服務(wù)中心的一樓大廳，只見大廳內(nèi)熙熙攘攘，外來務(wù)工人員三五成群，或坐或站，一邊閑聊一邊等待雇主。記者隨后隨即采訪了幾位尋找工作的外來務(wù)工人員。

　　王偉來自湖北省荊州市，今年40歲，原來在荊州市的一家棉紡廠工作了十幾年，1994年時企業(yè)不景氣他被辭退，下崗后一直靠做零活和做小生意為生。一個月前他一個人來到溫州。

　　來到溫州后才發(fā)現(xiàn)這里的大公司很少，都是家庭式的作坊和小廠，每個企業(yè)基本上都要工作十幾個小時，工廠環(huán)境也很差，炎熱天氣里車間溫度特別高。住宿條件也比較差，一個大房間里住一二十人，最小的房間也有8個人，房間里就是光板床，褥子、涼席都要自帶，連電風(fēng)扇都沒有。他也曾經(jīng)問過企業(yè)是否能提供醫(yī)保、社保什么的，但是面試的企業(yè)除了告知工作時間、住宿、加班等，對保障基本閉口不談。

　　王偉說，他本來還懷著找個好工作的想法，結(jié)果一個月內(nèi)都沒有找到活，只做了兩次零工，給學(xué)校和移動基站刷油漆，總共干了4天，給了300元工錢。現(xiàn)在一天的生活費也要三四十元，他從家里帶來的一點錢花得也差不多了。

　　“現(xiàn)在我想找個哪怕差點的、但時間能長點的工作，咬牙也做了。”王偉說，“快要到秋天了，我心里很著急，今年過年前如果賺了錢就回去，賺得少就干脆在這里過年。”

　　王偉說，在溫州這邊他感過一次冒，但是大醫(yī)院太貴根本看不起，他只能去旁邊的小診所買藥，總共花了32元，這周圍的小診所很多，都是打工的人去看病。

　　王甌翔(溫州市勞動保障局職業(yè)介紹指導(dǎo)服務(wù)中心副書記)：溫州市外來務(wù)工人員有327萬人，在溫州各類用工單位中，農(nóng)民工占到了80%-90%，其中中小企業(yè)的一線員工幾乎都是外來農(nóng)民工。

　　企業(yè)用工管理不規(guī)范，勞動時間長、工作環(huán)境差。用人單位平均用工時間長達(dá)10個小時，重活、臟活、難活、險活大都是農(nóng)民工承攬，少數(shù)單位根本沒有安全保護措施，對農(nóng)民工的人身安全構(gòu)成威脅。

　　周德文(溫州中小企業(yè)發(fā)展促進會會長)：目前在溫州享受勞動保障的外來務(wù)工人員所占比例很低，最多有30%的工人享受社會保障。

　　專家點評

　　王永昌：盡早建設(shè)“生活大國”

　　浙江省政協(xié)副主席、理論和政策研究工作者王永昌博士建議，加快推進國民收入分配體制改革，提高國民消費能力，從“民生”中要生產(chǎn)力，盡早實現(xiàn)我國從“生產(chǎn)大國”向“生活大國”，“制造大國”向“消費大國”的轉(zhuǎn)變。

　　王永昌說，建設(shè)“生活大國”，就是在國民經(jīng)濟發(fā)展到一定水平后，國家要著眼于實現(xiàn)國民經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展、國民生活質(zhì)量不斷提高的需要，通過加強政府公共服務(wù)，擴大公共產(chǎn)品供給，提高國民福利水平，促進國民經(jīng)濟與居民收入、生活水平協(xié)調(diào)并進。這一階段的突出特征，一是獨立住宅、汽車、各種家用電器等耐用消費品普及化，二是社會結(jié)構(gòu)的變化，包括新的中產(chǎn)階級形成、專業(yè)人員及白領(lǐng)職業(yè)隊伍迅速擴大、加速城市化和城市人口居住郊區(qū)化等。

　　王永昌認(rèn)為，世界多數(shù)國家在向現(xiàn)代經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中，出現(xiàn)了成功轉(zhuǎn)型與停滯不前的兩種案例。西方發(fā)達(dá)國家在轉(zhuǎn)型中“福利國家”理念驟然強化。美國在上世紀(jì)大蕭條時期，通過羅斯福新政提高社會救濟、調(diào)整勞資關(guān)系、擴大內(nèi)需，成功擺脫困境。反之，以巴西、阿根廷等為代表的拉美國家，上世紀(jì)90年代進入中等收入國家行列，人均GDP相繼達(dá)到或接近5000美元，此后長期停滯不前，甚至出現(xiàn)倒退，被稱為“拉美陷阱”。這些國家大幅度削減關(guān)稅，過度依賴出口，內(nèi)需不足；國民收入結(jié)構(gòu)不合理，輕視民生問題導(dǎo)致貧富差距過大，社會矛盾增多，城郊出現(xiàn)大量失地農(nóng)民、貧民窟。

　　王永昌說，這些經(jīng)驗教訓(xùn)值得汲取。建設(shè)“生活大國”必須首先解決國民收入分配結(jié)構(gòu)不合理的問題。從國民收入分配看，近十幾年來，居民收入占國民總收入比重不斷下降，政府、企業(yè)比重不斷上升；從國民收入支出來看，我國投資率近十幾年來持續(xù)攀升，從“六五”到“十五”期間，高出世界平均水平一倍；消費率卻持續(xù)下降并嚴(yán)重偏低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期世界平均水平。

　　值得注意的是，從再分配調(diào)節(jié)來看，政府再分配中的收入來源主要是社會保險繳款和收入稅，支出主要是社會福利支出。從1992年到2005年，政府再分配收入在任何一年都高于再分配支出，有的年份高出一倍以上，說明政府并未發(fā)揮再分配功能調(diào)節(jié)全社會收入分配結(jié)構(gòu)的作用，政府再分配中籌集的收入，近一半用作與社會福利無關(guān)的用途。

　　王永昌建議，必須從民生出發(fā)建設(shè)“生活大國”、“消費大國”，改革國民收入分配體制，調(diào)整國民收入分配結(jié)構(gòu)，擴大中等收入群體，打造橄欖形社會結(jié)構(gòu)。在今后內(nèi)需達(dá)到一定水平后，逐步降低出口退稅率，將用于支持出口、補貼外國消費者的錢用于支持消費、補貼國內(nèi)消費者。

　　“因病致貧”成最突出民生問題

　　《經(jīng)濟參考報》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老百姓反映最多的就是“怕得病”，一旦得大病就會出現(xiàn)中等收入的平民一夜之間變成窮人、家庭困難的貧民立即淪為赤貧的情況。病痛正在一步步地蠶食老百姓的收入，擴大社會底部的貧困階層，而醫(yī)保水平低也成為東部發(fā)達(dá)地區(qū)最突出的民生問題。

　　看病貴讓窮人更窮

　　走訪中，看病貴仍然是群眾反映中出現(xiàn)頻率最高的詞匯，東部發(fā)達(dá)地區(qū)目前均有相當(dāng)數(shù)量的群體因病致貧或返貧。

　　在上海市著名的產(chǎn)業(yè)工人聚居區(qū)蕃瓜弄社區(qū)，低保戶潘文龍患有高血壓、高血脂、心臟病、腎臟積水等多種疾病，喪失了勞動能力只能靠吃低保過活，妻子2000年患肝硬化去世。在上海工程技術(shù)大學(xué)上學(xué)的兒子為了維持生活課余只好在學(xué)校圖書館打工，暑假里還在旁邊的“不夜城”公司每天接4小時的電話，而貸款交納的學(xué)費至今還沒有著落。

　　上海市閘北區(qū)芷江西路街道交通社區(qū)是一大片棚戶區(qū)，居住的2200多戶有177戶在吃低保，居委會民政干部侍道芳說，現(xiàn)在社區(qū)內(nèi)的主要問題就是看病，“困難人群不能生病，一旦有病，生活馬上會陷入困境。”

　　在民營經(jīng)濟最活躍的浙江省溫州市有300多萬名外來務(wù)工人員，記者發(fā)現(xiàn)，這里的用人單位不給農(nóng)民工提供醫(yī)療保障已成為公開的潛規(guī)則。曹韶華在溫州已經(jīng)呆了九年，他說，在工作中來自政府的保障和保護很少，工人在這里打工生病了都是自費，小病去小診所看，大病就回家了，有的出了工傷也拿不到足額補償。

　　怕得病的不僅僅是低收入群體和農(nóng)民工。8月20日記者在上海市楊浦區(qū)控江路街道走訪了部分患大病的居民，發(fā)現(xiàn)這些居民在患病前家庭收入和經(jīng)濟條件都在中等水平，本人也都享受醫(yī)保，但患上大病后，這些小康之家發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，有的一夜返貧，有的背上了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，而現(xiàn)有的保障杯水車薪。

　　陳鳳敏是上海市楊浦煙草糖酒有限公司的普通職工，從住房面積和家具擺設(shè)能看出這個家庭曾經(jīng)的幸福。她說，2006年做的肝移植手術(shù)僅手術(shù)費就25萬元，加上住院、買藥等，共花了30萬元。由于肝移植不納入醫(yī)保，巨額醫(yī)藥費中只有前期住院的幾千元能報銷，后期肝移植的所有費用均自費。移植成功后，每個月還要吃3000多元的藥物才能保證不出現(xiàn)排異反應(yīng)。家里現(xiàn)在每個月都入不敷出，只能靠親戚幫忙。

　　不少民政干部告訴記者，當(dāng)?shù)睾芏嗳ゲ黄疳t(yī)院的群眾，平時要么在家呆著，要么使用廉價藥物，最終熬成大病。記者在天津市中低收入群體聚居區(qū)小海地居民區(qū)采訪時，居民孫阿姨說，她的丈夫1992年下崗后養(yǎng)老、醫(yī)療什么保障都沒有，看病全靠家里，這幾年他有嚴(yán)重的腰間盤脫出，去醫(yī)院做一次激光治療要2000多元，由于掏不起錢，只能在家里生扛著。

　　上海市楊浦區(qū)民政局副局長虞軍說，全區(qū)各級民政救助中醫(yī)療問題占到工作總量的90%以上，絕大多數(shù)困難群體都是因病致貧，而政府現(xiàn)有的救助力度十分有限。

　　醫(yī)保面窄，標(biāo)準(zhǔn)低、門檻高

　　《經(jīng)濟參考報》記者在采訪中了解到，目前各地醫(yī)保措施覆蓋面窄、報銷標(biāo)準(zhǔn)低、參保門檻高、操作復(fù)雜化，成為影響群眾看病和參保的障礙。

　　一是住院押金高和報銷標(biāo)準(zhǔn)低。一旦得了大病重病，只能報銷在住院期間、醫(yī)保范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費的50%-70%，而余下30%-50%的醫(yī)藥費和需自費購買的藥物，就會成為壓垮家庭的沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。尤其是得大病需要住院治療時，醫(yī)院要求首付的住院押金大多在5000元至1萬元，很多貧困家庭根本無力承擔(dān)，這個矛盾目前非常突出。

　　二是醫(yī)保報銷的門檻費過高。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，津滬魯浙四省市居民參加醫(yī)保后發(fā)生費用，必須要超過一定的門檻才能報銷，就是這道平常人看起來并不高的門檻，卡住了很多低收入者的就醫(yī)路。

　　天津市小海地居民劉淑蘭大娘說，“醫(yī)保規(guī)定門診必須花夠800元才能報銷，住院門檻要1700元，我全家月收入才1900元，這么高的門檻老百姓怎么拿得起？”上海市楊浦區(qū)民政局社會科科長鄭軍告訴《經(jīng)濟參考報》記者，居民參加上海市普通居民醫(yī)療保險須個人交120元，但醫(yī)保每年都有1000元的門檻費，有不少身體稍好一些的低保戶認(rèn)為他一年下來吃的藥也不過1000多元，超出后能報銷的部分又不多，在這樣的情況下自己交120元參保不劃算，導(dǎo)致參保積極性不高。

　　三是醫(yī)保存在較大政策空白點。近年來，因病致困的人群呈現(xiàn)復(fù)雜化，許多患大病的真正困難人群無法納入政府保障，成為醫(yī)保盲區(qū)。

　　記者在浙江省樂清市新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件中“不予支付費用的診療項目范圍”看到，名目繁多、名稱專業(yè)的疾病讓人眼花繚亂。而上海市規(guī)定對于開放性肺結(jié)核的第一次檢查費用全免，但這在實際治療時只占總費用的很小一部分。群眾反映，開放性肺結(jié)核的前期治療需要保肝、保胃，費用要2萬多，最后真正由政府全免的只有幾百元。

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