美眾院通過新醫(yī)療法案部分取代“奧巴馬醫(yī)改”

　　新華社快訊：美國國會(huì)眾議院4日以217票支持、213票反對(duì)的微弱優(yōu)勢投票通過美國醫(yī)療法案，以部分取代“奧巴馬醫(yī)改”方案。

　　多數(shù)美國人不贊成特朗普的醫(yī)療法案和新旅行禁令

　　據(jù)外媒報(bào)道，美國媒體最新民調(diào)顯示，大多數(shù)美國民眾不贊成總統(tǒng)特朗普所推動(dòng)的共和黨醫(yī)療法案，同時(shí)也反對(duì)他新發(fā)布的禁止6個(gè)穆斯林國家旅客赴美及臨時(shí)停止接受難民的行政令。

　　報(bào)道稱，美國福克斯新聞網(wǎng)(FOX)最新民調(diào)顯示，特朗普的支持率出現(xiàn)下滑，只有43%的受訪者贊成他的工作，不贊成者高達(dá)51%。而在今年2月的福克斯民調(diào)中，48%的受訪者對(duì)新總統(tǒng)的工作表示贊成，47%的人表示不贊成。

　　奧巴馬醫(yī)改動(dòng)了誰的奶酪？

　　醫(yī)保是美國政府財(cái)政支出的最大項(xiàng)目，每年超過2萬億美元，是經(jīng)合組織(OECD)國家中最高的。然而，與巨額花費(fèi)不相稱的是醫(yī)療保障的低效率。美國人均壽命僅居世界第三十七位。

　　正是在這樣的背景下，奧巴馬在2008年競選時(shí)就承諾，一旦當(dāng)選，首要任務(wù)就是徹底改革美國的醫(yī)療體系，有效控制不斷上升的醫(yī)保費(fèi)用。2010年3月，奧巴馬推動(dòng)《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》通過，輿論則簡稱為“奧巴馬醫(yī)改”。2014年1月，法案實(shí)施生效。

　　該法案的核心之一，是要求保險(xiǎn)公司對(duì)既有病史者不能拒保或提高保費(fèi)，同時(shí)規(guī)定，26歲以下的年輕人在找到工作并得到雇主提供的醫(yī)保前，可繼續(xù)被涵蓋在以父母保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的“家庭計(jì)劃”中。

　　奧巴馬醫(yī)改的目標(biāo)之一是實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”。自2013年10月啟動(dòng)醫(yī)改登記以來，許多美國人依靠政府補(bǔ)貼，生平第一次買到醫(yī)療保險(xiǎn)。應(yīng)該說，奧巴馬醫(yī)改本質(zhì)上是一項(xiàng)擴(kuò)大社會(huì)福利的“良政”。然而，從出臺(tái)到實(shí)施，該法案一直飽受爭議，阻力重重。不僅共和黨始終不遺余力地阻撓，就連民主黨陣營的大產(chǎn)業(yè)工會(huì)也表示不滿。多項(xiàng)民調(diào)顯示，自2009年以來，反對(duì)者始終多于支持者。

　　人們對(duì)改革的評(píng)判更多基于切身利益。奧巴馬醫(yī)改不僅觸犯了利益集團(tuán)的神經(jīng)，也沒得到多數(shù)民眾的支持。

　　“在醫(yī)生眼里，奧巴馬是在劫富濟(jì)貧。他的醫(yī)改法案讓醫(yī)生，特別是內(nèi)科和外科醫(yī)生掙錢難。”在得克薩斯州達(dá)拉斯市阿靈頓醫(yī)學(xué)中心工作的內(nèi)科醫(yī)生閆偉說，“我現(xiàn)在每個(gè)月看400多名患者，干得雖多，收入?yún)s上不去。”由于新醫(yī)改不允許醫(yī)生拒絕不同種類保險(xiǎn)的患者，而從奧巴馬政府保險(xiǎn)用戶中得到的報(bào)銷明顯少于商業(yè)保險(xiǎn)用戶，之前以治療商業(yè)保險(xiǎn)患者為主的醫(yī)生收入大幅縮水。

　　該法案出臺(tái)前，一些自由職業(yè)者尤其年輕人是不買醫(yī)療保險(xiǎn)的。奧巴馬醫(yī)改法案要求所有人都必須投保，否則面臨罰款。許多人因此認(rèn)為，這等于強(qiáng)制年輕體健者為年老體弱者埋單。

　　強(qiáng)制所有人投保，那些買不起保險(xiǎn)的窮人怎么辦？政府掏錢。政府錢從哪里來？羊毛出在羊身上。奧巴馬醫(yī)改法案不僅要對(duì)保險(xiǎn)公司、藥企、醫(yī)療器械商加稅，而且要對(duì)年收入超過20萬美元的個(gè)人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這等于讓富人為窮人埋單。

　　可是勞動(dòng)者聚集的大工會(huì)為何也抱怨？在美國，只有大規(guī)模產(chǎn)業(yè)中的工人才能組成有話語權(quán)的工會(huì)，他們與保險(xiǎn)公司談判時(shí)，拿到的折扣遠(yuǎn)優(yōu)于小工會(huì)和沒有工會(huì)的自由職業(yè)者。奧巴馬醫(yī)改將醫(yī)保費(fèi)用平均化，意味著大公司的保費(fèi)上升。這等于讓勞動(dòng)者中的強(qiáng)勢集團(tuán)為弱勢群體埋單。

　　“去年，中產(chǎn)家庭的醫(yī)保費(fèi)明顯上漲。”家住紐約市羅斯福島的彭永波一家使用的是公司提供的商業(yè)醫(yī)保，險(xiǎn)種沒變，但保費(fèi)提高。“以前看家庭醫(yī)生自付15美元問診費(fèi)，今年漲到30美元。急診費(fèi)由30美元漲到100美元。”

　　中產(chǎn)階級(jí)不滿，失業(yè)者也不買賬。新法案強(qiáng)制雇主為全職雇員上繳醫(yī)療保險(xiǎn)。為此，企業(yè)更不愿意雇人，或者裁員甚至減少雇員的工作時(shí)間。這自然招致金融危機(jī)期間視溫飽大于看病問題的失業(yè)者的抱怨。

　　“奧巴馬醫(yī)改是犧牲大眾的效率換取小眾的公平。”紐約法拉盛安心診所醫(yī)生安健強(qiáng)博士認(rèn)為。

　　奧巴馬醫(yī)改使少數(shù)“無保族”受益，但增加了多數(shù)人的負(fù)擔(dān)，對(duì)當(dāng)下美國醫(yī)療體系最棘手的問題，即浪費(fèi)嚴(yán)重、成本過高、運(yùn)轉(zhuǎn)低效帶來的醫(yī)療費(fèi)用上漲，它卻不是有效的“藥方”。