異地就醫(yī)住院費明年底直接結(jié)算 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保明年統(tǒng)一

　　本報訊(記者 解麗)昨日,人社部印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》。通知明確了多項政策的時間點,其中就包括明年開始基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算,到明年底,基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

　　明年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)統(tǒng)一

　　通知指出,要加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合。要以公平可及和群眾受益為目標(biāo),加快整合基本醫(yī)保管理機構(gòu),著力維護社會公平公正,提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)利用水平和保障水平,提高群眾的獲得感和幸福感;著力增強醫(yī)保基金的互助共濟能力,促進醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部激勵約束作用,為三醫(yī)聯(lián)動改革提供堅實基礎(chǔ)。各地要努力實現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案,2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

　　按病種付費將不少于100種

　　通知強調(diào)要把支付方式改革放在更加突出的位置,要結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理,全面推行醫(yī)保付費總額控制。要普遍建立適應(yīng)不同人群、不同疾病或服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,加快推進按人頭、按病種、按床日付費,鼓勵開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費,探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費等相結(jié)合,促進醫(yī)療機構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。同時,今年綜合醫(yī)改試點省和所有公立醫(yī)院綜合改革試點城市都要實施按病種付費改革,覆蓋病種不少于100個。

　　大病保險向貧困群體適當(dāng)傾斜

　　要完善大病保險制度,探索向貧困群體適當(dāng)傾斜的具體辦法,聚焦建檔立卡城鄉(xiāng)貧困人口,實行傾斜性支付政策,采取降低起付線、提高報銷比例等措施,提高大病保險制度托底保障的精確性,著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問題。

　　同時,做好基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度銜接,實現(xiàn)各項制度間的無縫對接,利用醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)和社會保障卡建立“一站式”結(jié)算機制,為群眾提供更加方便快捷的服務(wù)。

　　跨省異地安置退休人員住院明年可直接結(jié)算

　　通知指出,實現(xiàn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算,要按照三步走的思路,鞏固市級統(tǒng)籌,完善省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,加快建立國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),實現(xiàn)國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)與省級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)對接,確保明年開始基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算,2017年底,基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

　　年內(nèi)啟動長期護理保險制度

　　各地還將探索建立長期護理保險制度。改革試點地區(qū)要探索長期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系,護理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法,護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員服務(wù)質(zhì)量評價、協(xié)議管理和費用結(jié)算等辦法,長期護理保險管理服務(wù)規(guī)范和運行機制等。各試點地區(qū)將制定具體實施辦法,力爭10月底前上報試點方案,確保年內(nèi)啟動實施。