最近，部分媒體對(duì)“全民食鹽加碘”提出質(zhì)疑，認(rèn)為部分地區(qū)“補(bǔ)碘過(guò)量”導(dǎo)致包括甲狀腺癌在內(nèi)的甲狀腺疾病增加。究竟該如何認(rèn)識(shí)“全民食鹽加碘”？食鹽加碘策略應(yīng)否調(diào)整？記者采訪(fǎng)了衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局有關(guān)負(fù)責(zé)人和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室主任李素梅。
衛(wèi)生部明年將適當(dāng)下調(diào)現(xiàn)行食鹽加碘量
專(zhuān)家指出，目前我國(guó)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平總體處于適宜狀態(tài)，但少數(shù)地區(qū)存在不同程度的高水碘問(wèn)題。
自2007年以來(lái)，衛(wèi)生部多次組織有關(guān)專(zhuān)家論證，初步形成了調(diào)整現(xiàn)行食鹽加碘量的意見(jiàn)，并于2008年經(jīng)由地方病標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)討論通過(guò)。目前正按程序報(bào)送食品添加劑標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)審核，隨后向中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)申請(qǐng)報(bào)批。據(jù)估計(jì)，有關(guān)調(diào)整方案將于2010年上半年正式公布。
此次調(diào)整的主要內(nèi)容為：將現(xiàn)行加碘量適當(dāng)下調(diào)，精確度更高，濃度更適宜；如果碘含量仍不適合某些省（區(qū)、市）的實(shí)際情況，應(yīng)由該省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)酌情做出適當(dāng)調(diào)整，報(bào)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)備案后執(zhí)行。
衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，這種調(diào)整思路重在貫徹“科學(xué)補(bǔ)碘”的防治策略，體現(xiàn)“因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)”的科學(xué)原則。根據(jù)《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》的規(guī)定，我國(guó)對(duì)高碘地區(qū)和某些患甲狀腺疾病或其他不宜攝入過(guò)多碘的病人供應(yīng)不加碘食鹽。
“甲狀腺癌與食鹽加碘有關(guān)”的說(shuō)法缺乏證據(jù)
針對(duì)“部分地區(qū)甲狀腺癌增多與碘鹽過(guò)量有關(guān)”的說(shuō)法，流行病學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，從全球范圍看，近年來(lái)包括甲狀腺癌在內(nèi)的多數(shù)腫瘤都呈上升態(tài)勢(shì)，但是甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)理迄今并不清楚。因此，專(zhuān)家認(rèn)為，甲狀腺癌與食鹽加碘存在某種聯(lián)系的推論依據(jù)不充分，缺乏令人折服的有力證據(jù)。相反，采取補(bǔ)碘干預(yù)可使甲狀腺癌向低惡性轉(zhuǎn)化已被廣泛認(rèn)同。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，成人每日碘攝入量為150—300微克。歐盟和美國(guó)的醫(yī)學(xué)研究所討論了成人碘攝入可耐受上限，并分別指出可耐受上限為每日600微克和1100微克。我國(guó)碘鹽平均含碘量為30毫克/千克。按每人每日攝入鹽5—10克計(jì)算，每日攝碘量約為150—300微克。扣除烹調(diào)和人體代謝的損失，碘的攝入量不會(huì)高于世界衛(wèi)生組織的推薦量。
2009年，國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)發(fā)布《公告》稱(chēng)：大量事實(shí)證明，在科學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充適宜量的碘，從多方面提高了人群的健康水平。補(bǔ)碘的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于碘過(guò)量引起的相對(duì)較小的風(fēng)險(xiǎn)。
《公告》指出，在推薦的碘攝入量范圍內(nèi)，隨著碘攝入量的增加可能出現(xiàn)輕度甲狀腺功能亢進(jìn)，它通常會(huì)發(fā)生在因長(zhǎng)期碘缺乏而預(yù)先就存在功能性自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的病人身上，這只是一過(guò)性的。而明顯的碘致性甲亢這一副作用僅僅出現(xiàn)在嚴(yán)重碘缺乏人群并快速過(guò)量的補(bǔ)碘后。
絕大多數(shù)高碘地區(qū)已停供碘鹽
衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，1995年以來(lái)我國(guó)建立和完善了碘缺乏病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括每年開(kāi)展1—2次覆蓋所有縣的碘鹽監(jiān)測(cè)，對(duì)碘鹽濃度、用戶(hù)水平碘鹽覆蓋率和非碘鹽進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；每2—3年開(kāi)展一次以省級(jí)為單位的碘營(yíng)養(yǎng)和病情監(jiān)測(cè)，對(duì)碘鹽、尿碘水平、甲狀腺腫大率等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估；一年一度進(jìn)行碘缺乏病高危地區(qū)調(diào)查評(píng)估工作。根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，衛(wèi)生部適時(shí)對(duì)防治策略進(jìn)行了必要調(diào)整。
據(jù)調(diào)查，我國(guó)有3098萬(wàn)人生活在高碘地區(qū)，截止到2008年10月，已有山東、河北、江蘇等6個(gè)省份82個(gè)縣647個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高碘地區(qū)停供了碘鹽，覆蓋人口2831.79萬(wàn)人，占高水碘威脅人口總數(shù)的91.4%。目前，我國(guó)已在絕大多數(shù)的高碘地區(qū)停供了碘鹽。
鏈接:全民食鹽加碘使兒童智商總體提高近12%
我國(guó)是地球化學(xué)性普遍缺碘的國(guó)家之一。20世紀(jì)60—80年代水碘普查和局部調(diào)查證實(shí)，我國(guó)31個(gè)省區(qū)市普遍為外環(huán)境碘缺乏地區(qū)。碘缺乏病在我國(guó)流行廣泛且危害嚴(yán)重。
1993年，我國(guó)確定了全民食鹽加碘為主的防治戰(zhàn)略，先后頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》和《食鹽專(zhuān)營(yíng)辦法》等法規(guī)，使碘缺乏病防治有了法律保障。
1995—2005年開(kāi)展的5次全國(guó)碘缺乏病調(diào)查表明，我國(guó)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平總體處于適宜狀態(tài)，居民合格碘鹽食用率由1995年的39.9％上升到2005年的95.4％，8—10歲兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4％下降至2005年的5.0％。2007年對(duì)全國(guó)2737個(gè)縣（市、區(qū)、旗）進(jìn)行了碘鹽監(jiān)測(cè)，居民碘鹽覆蓋率總體達(dá)到97.1%，合格碘鹽食用率達(dá)到94.3%。
通過(guò)實(shí)施全民食鹽加碘，我國(guó)兒童智商總體提高了近12個(gè)百分點(diǎn)。實(shí)踐證明，碘缺乏病是一種病因明確的可預(yù)防性疾病。
專(zhuān)家指出，我國(guó)缺碘地區(qū)尚有5%—10%的人口未能食用合格碘鹽，仍在遭受碘缺乏危害。西藏和海南兩個(gè)省（區(qū)）整體處于碘缺乏狀況。2007年，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為中國(guó)每年約有121.9萬(wàn)新生兒沒(méi)有得到碘保護(hù)。我國(guó)2008年的監(jiān)測(cè)表明，全國(guó)還有344個(gè)縣的居民合格碘鹽食用率低于90%，這距國(guó)務(wù)院要求到2010年全國(guó)95％以上的縣（市）實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)還有較大差距。
