臺(tái)媒：面對(duì)健保改革 怎樣算才公平？

　　臺(tái)灣《中央日?qǐng)?bào)》網(wǎng)絡(luò)報(bào)今日透視集表示，臺(tái)灣“全民健保”的虧損，似乎是天生注定；也就是即使醫(yī)療浪費(fèi)能夠杜絕、藥價(jià)黑洞得以填補(bǔ)，或許也都只能減緩虧損速度，而不會(huì)真正自給自足。

　　全文摘要如下： 

　　臺(tái)灣健保費(fèi)率調(diào)整，幾經(jīng)周折，終于敲定“單一費(fèi)率／差別補(bǔ)助”的新方案；而原先辭意甚堅(jiān)的“衛(wèi)生署長(zhǎng)”楊志良也接受了慰留，有關(guān)健保虧損的難題，暫時(shí)已獲解決。馬英九在聽取結(jié)論報(bào)告后，強(qiáng)調(diào)改革一定會(huì)得罪人；但即使得罪人、丟掉選票，對(duì)臺(tái)灣長(zhǎng)期有利的事，一定要做。如何讓健保可長(zhǎng)可久、永續(xù)經(jīng)營(yíng)，才是關(guān)鍵。費(fèi)率調(diào)整，正是為了這個(gè)目的。

　　新費(fèi)率的精神，是維持了吳敦義“七成民眾不漲保費(fèi)”的承諾，一般收入者保費(fèi)不加，中級(jí)收入者由當(dāng)局補(bǔ)貼所漲的兩成保費(fèi)；僅有部份高薪者，需完全負(fù)擔(dān)新增保費(fèi)。新制上路后，健保每年將增加保費(fèi)收入522億（新臺(tái)幣，下同），加上新增當(dāng)局補(bǔ)助111億，預(yù)計(jì)可維持財(cái)務(wù)平衡兩年。在一片反對(duì)調(diào)漲的民意聲浪中，為著健保的永續(xù)經(jīng)營(yíng)，這或許已算各方最大公約數(shù)的折衷辦法了。

　　怎樣算才公平？當(dāng)然永遠(yuǎn)都不會(huì)有答案。不過(guò)當(dāng)七成民眾不漲保費(fèi)時(shí)，意味的，自然是另外三成受薪階級(jí)要再被拔一次鵝毛。這就跟“稅制”目前最被詬病之處一樣，查得到的就繳稅、繳保費(fèi)；查不到的，如包租公、股市大戶、夜市攤販等，盡管腰纏萬(wàn)貫，卻多使用者不必付費(fèi)。如果說(shuō)，健保費(fèi)已經(jīng)是除了服役、納稅外，民眾的第三種法定義務(wù)，那么在短期內(nèi)健全它的財(cái)務(wù)，并讓保費(fèi)結(jié)構(gòu)得到合理安排，勢(shì)必是改革者需要努力的方向。

　　“全民健保”的虧損，似乎是天生注定；也就是即使醫(yī)療浪費(fèi)能夠杜絕、藥價(jià)黑洞得以填補(bǔ)，或許也都只能減緩虧損速度，而不會(huì)真正自給自足。所以一方面，怎樣可以達(dá)成它“社會(huì)保險(xiǎn)”的意義，讓老弱貧苦得到起碼的醫(yī)療照顧；另一方面，又能兼顧它的公平性與合理性，令真正負(fù)擔(dān)保費(fèi)的主力階層心服口服，才是大家應(yīng)該思考的重點(diǎn)。 

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