“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”未必好于“以藥養(yǎng)醫(yī)”

黎青 作

　　北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳日前表示，今年上半年，北京將出臺公立醫(yī)院改革方案，對目前扭曲的醫(yī)療服務收費價格體系進行調(diào)整，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀，實現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，將公立醫(yī)院的收入來源由藥品收入轉變?yōu)獒t(yī)療服務收費，使醫(yī)生的服務價值得到應有的體現(xiàn)，提高醫(yī)務人員的工作積極性。(1月12日《京華時報》)

　　醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”積弊叢生，久遭詬病，非改不可。1月5日，衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上明確指出，“十二五”時期必須全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，他還強調(diào)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”扭曲了醫(yī)務人員的行為，“腐蝕了我們的隊伍”。

　　共識已經(jīng)達成，接下來的問題是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后怎么辦。不僅北京市，廣東等地的公立醫(yī)院改革試點，也是著眼于降低直至取消醫(yī)院的藥品加價，同時提高醫(yī)療服務收費以彌補醫(yī)院的損失，即以“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”替代“以藥養(yǎng)醫(yī)”。這樣做的好處當然是有的，比如可以更好地體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，提高其工作積極性———從道理上講，醫(yī)院的價值確實應該體現(xiàn)在“醫(yī)”上，而不是“藥”上。

　　但是，這樣的改革只是意味著醫(yī)院收入結構大調(diào)整，對于患者而言，是把更多的錢花在醫(yī)療服務上，還是把更多的錢花在藥品上，兩者其實并無太大區(qū)別。而且讓人擔憂的是，目前公立醫(yī)院有著強烈的逐利沖動，醫(yī)療價格提高了，藥品價格真能下降嗎？如果藥品價格沒降下來，或者降得很少，醫(yī)療價格卻提上去了，醫(yī)院既“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”又“以藥養(yǎng)醫(yī)”，顯然會進一步加重患者的負擔，人們更加看不起病。

　　另一層擔憂則是，醫(yī)療服務價格主要由醫(yī)院說了算，至少他們擁有很大的話語權和操作空間，普通民眾很難對其合理性進行監(jiān)督，只能被動接受。這樣一來，醫(yī)療服務價格可能在醫(yī)院的逐利沖動下變得越來越高，人們從承擔不起“藥費”變成承擔不起“醫(yī)費”，乃至問題變得更加嚴重。

　　從上述角度看，對于患者來說，醫(yī)院“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”未必好于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，兩者換湯不換藥，只要醫(yī)院逐利，患者的負擔就不大可能減輕。

　　醫(yī)療改革的大方向，應該是抑制公立醫(yī)院的逐利沖動，讓其回歸公益屬性，以此切實減輕患者負擔。要達此目的，除了加大政府投入別無他途。換言之，醫(yī)院不能僅靠患者來“養(yǎng)”，而應主要靠政府來“養(yǎng)”，“政府養(yǎng)醫(yī)”才是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的正途，也是新一輪醫(yī)療改革的要義所在。